Geçtiğimiz günlerde, bir arkadaşım karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma şikayetleriyle, İstanbul’daki özel bir üniversite hastanesinin acil servisine müracaat eder. Acildeki muayenesinden sonra, gıda zehirlenmesi tanısı konularak tedavisinin 300 TL. tutacağı söylenir. İtiraz etmekle birlikte tedavisine devam edilmesini ister.
Yeşil Oda’ya alındıktan sonra, serum tedavisi uygulanır, kan tahlili yapılır. İşlemden sonra reçetesi verilir. Çıkışta önce 240 TL. ücret talep edilir. Tekrar itiraz üzerine fiyat 170,80 TL.’ye indirilir.
Tüm bu işlemlere dair fatura, epikriz raporu ve reçete ile BİMER’e müracaat edilip, yapılan tedavi için ücret ödenip ödenmemesi ve ödenmemesi gerekiyorsa, nasıl geri alacağı konusunda bilgi talep eder.
Cevabı İSTANBUL SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ CİBALİ SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİ şöyle verir:
Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişiler için:
SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ’ nin 1.9.3 - İlave ücret alınmayacak sağlık hizmetleri başlıklı maddesinde;
1-Acil servislerde verilen ve sut eki ek-8 listesinde yer alan 520.021 kodlu “yeşil alan muayenesi” adı altında kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri HARİÇ olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri,
2- Yoğun Bakım Hizmetleri,
3- Yanık tedavisi hizmetleri,
4- Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),
5- Yeni doğana verilen sağlık hizmetleri,
6- Organ, doku ve kök hücre nakilleri,
7- Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri,
8- Diyaliz tedavileri,
9- Kardiyovasküler cerrahi işlemleri,
İlave Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri olarak tanımlanmıştır.
Ancak; SÖZ KONUSU HASTANENİN ÜNİVERSİTE PROTOKOLÜ KAPSAMINDA KURUMUMUZLA ANLAŞMASI BULUNMAKTA OLUP, SÖZ KONUSU PROTOKOL METNİNDE ALINAN FAZLA İLAVE ÜCRETİN GERİ İADESİYLE İLGİLİ HERHANGİ BİR MADDE BULUNMAMAKTA OLUP, KONUYLA İLGİLİ MERKEZİMİZE YAPILACAK BAŞVURULAR İNCELENECEK BU KAPSAMDA CEVAP VERİLECEKTİR.
Gelen yazıdan bir şey anlamamış. Bana getirdi. Ben de Tebliğ’e bakmadan anlayamayacağımı düşünerek, Sağlık Uygulama Tebliği’ne baktım. İlk 2013 yılında yayımlanmış. 111 kere değişikliğe uğramış. Tebliğin kendisi 82 sayfa uzunluğunda. 4 ana eki ve bu eklerin içinde 64 ayrı belge ve tablo var.
Tamam, işlem sayısı çok ve çeşitli. Her türlü suiistimale açık. Ama 5 yılda 111 kere değişen, bir sürü usül işlemleri ve tablo bulunan 200 sayfanın üzerindeki bir mevzuattan hizmet alan hastalar ne anlar, hizmet veren sağlık personeli ne kadar anlar? Bu mevzuat dehlizlerinde hastalar kaybolup, sağlık personeliyle karşı karşıya gelirken, özel sağlık kurumları da haksız kazanç elde eder.
Bu arada zehirlenmeler Kırmızı Alan’da tedavisi edilmesi gereken hastalık sınıfında ve herhangi bir ücrete de tabi değil.